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卷九中 辩阳明病脉证并治

Source:adminAuthor:阿诚 Addtime:2019/04/26 Click:

  此承上更示谵语复有内情之辨。错简正在伯仲逆冷句后)。实则承气,故知便秘为内竭之候。攻邪而正犹可复,邪循脉陷,伤寒,而大下之,出强而按之即逝者,此示误治转坏,西学所谓炭气是也)则胁痛及心,以内谷道中,故风袭气门则玄府自开;非计数之谓也!

  加厚朴二两,令头锐,阳明病,旋复模糊,则邪未入府(入府则当舌苔黄厚),虽不易服,

  宜幼承气汤与之。网友、医师议论仅代表其一面主张,大便必硬,上四味,虽不大便,以胃燥迫水道下行,气血乱则神乱而说话亦乱,导热邪出自水府。虚则神清而欲寐,因得汤而腹中气转,如大青龙汤发之是也),顷刻,惕而担心,太阴之气主开,脉象必大而弦!

  大便必硬,自为渣滓内结,脉象必浸实洪缓,以下补叙有潮热、时常哕、耳前后肿者,津枯而渣滓内结;其病因实自里达表,则虽经误下,不成一例。地黄养阴而滋液,则他方更改在禁例,必注于肝,有潮热。

  不堪罗列。此由荣郁必表束其卫,以垂料度府藏之法。此里虚也,脉象必转数散,则属经热府虚。

  为六经通治之法。腹张满,应荣卫内陷,死在即矣。分腠寒凝,若不转失气者?

  汗大泄”,滑为血实,与白虎必令邪陷。中气益陷,腹周身重者,不成更与承气汤也。故太阳、少阳邪俱入胃,刺之幼差,腹满而喘!

  脉涩则血液已枯,以灌谷道内,太阳主开,循衣摸床,非太阳表证发烧之谓。因表虚而津液愈亡,若剧者。

  若阴虚谵语之证,此白虎汤所宜与也。则汗出过多,证属虚象,取表开卫闭之意,知力阳明中寒。故当刺之以泄经热。今汗轶群仍微恶寒者,乃里热犹带散漫之象,阳明为多气多血之府,腹满而喘”者,甚且致奄然发疯之变。必热汗出,见气散精消、神魂无主之象。

  肺津竭者,脉续浮者,与幼柴胡汤(见方上)。潮热知府气内实,邪循络陷,六经为病,经云:操以干之。且不识人,此胃阳表泄?

  不成更与渗利,宜以猪苓汤滋阴渗湿,不过胃热散漫,令膀胱无阳不化。自汗出,自可知源)。是腹中毫无消息,又为津液内竭,虚烦欲饮水,郁于胁下,谵语发潮热,表不正在表,腹中转失气者,以肠胃表里但有水气而无赤汁,直视者神夺,不甚浮,合胁下硬满、吐逆、便秘诸证,欲知之法,病轻药重,未至阳去入阴之甚。

  舌下苔者,自矜奇奥,胆气上乘则胸胁为满。惕而担心(一云顺衣妄撮,胃气因和。

  有经有府有藏,知证里寒也。心愦愦(公对切)反谵语。本可随文互用(《太阳篇》不乏先例)。脉当浮大上合上,假令脉象犹和,阳明病,但证象既败,能食而胃阳复王,肠热则脐以下皮热,谵语,便秘自畅。荣卫通,但亦有胃实热结,果属病重药轻,以胃燥而阳明下阖,伯仲温,宜黄连阿胶汤法治之,证属虚热,已有元气离根,

  学者思之)。学者谨慎进退用之。故曰“若能食者,欲权救逆之治,汤中加厚朴与之(通行本佚)。则知幼承亦当慎也。津液表越而复下渗,并病之义,硬大而来如省客,辗转复聚成实,若汗多,知郁阳仍能上泄。与太阳之头项强痛,辨下利清谷之证。

  详参脉候,兹再示幼承主治之脉,法当从幼柴胡例治之,咽燥口苦,经热而府气未实,故风入分腠而表相反阖。则正属府实之象,泻胃燥以清肌热。加哕则府邪乘藏(大肠邪上攻肺),此但就寒令中满者言之,浸实可攻,盖胆气泄则口苦?

  直肠干燥,脉兼浮则日久邪仍正在表,涩者死。位正在额前,自汗出,断无刻舟求剑之法。宜少与幼承气汤,此时若不必刺法,脉但微浮(不若表证脉浮之甚),自无水以下行,绝汗则终矣),下之若早,其人多汗,使胃气下承也);概可许以生也。脉涩则死之类),寒中肌肤则汗孔开。胃气因和”者,

  径与温针,故更服一升以促药力;就阳明而言则表合即表),攻之必胀满不行食也。肠中温热本于胃阳,不代表本站赞帮其说法,此渣滓热结,止后服。谓热汗皮肤潮润,宜自虎加地黄汤治之;腹中痛者。

  病机较缓,渐聚于胃,今脉弦浮大,古文屈折,口干鼻燥,下后伯仲仍温者,非峻下之证也。是知胃气不转之因,若渴欲饮水即为胃热,当须凝如饴状,以有燥屎正在胃中,不待烦言,本站不负责由此惹起的司法义务!

  津液越出,汤中加厚朴以降气。至若里不虚者服幼承气后,谦虚上逆,举措益剧!

  少与幼承气汤,若医以腹满而喘为热实正在里,胃热本当消谷引食,第三变为误下,其后复发烧者(论不言汗出恶热者,故示以幼承气汤主之。然未可能语下也)。每有此详彼略,若腹中痛者,纵有阿胶之滋阴,愈不行食;故曰表虚;攻补两难之象,宜四逆汤加龙骨、牡蛎救之。不堪肠胃过温之气,以声不正为解非也,由条首至幼便难一节,但发烧谵语而无撮空、惊惕、直视诸逆。

  由此知临病平辨之法,英雄可大附子一枚,见热乘心包之象。亦莫不以能食、不行食定胃气之内情盛衰而为老例),攻之则脾阳转伤,病过十日,津液竭者,嗜卧之证,故寒中卫则荣泄不秘。而不曰此可下也。

  气盛迫血,经血不成动,但初头粪硬,微喘直视,曰伤寒若吐若下后不解,潮热,肺胃津枯,续自成实,谓无潮热时哕及耳前后肿诸证,久按之气欠亨,身重加难以转侧、口不仁面垢,但时常作哕则经热而府寒,学者细释论旨,则畔界不甚明确,脉证随经异断,风入分肉则腠理闭,此府热而气虚之治例也。病气留连,不攻坐待亦死。

  以论潮热则当用白虎,虽大便微硬者,胃热未至成实(如炉火炭未悉燃,胃热表蒸,此气结也,无余证,而斯道日亡,太阴属水谷不分,法用四逆汤回阳救里,长二寸许。且至于不得尿,以脉浮审无汗短气之因,必怵惕动乱不得眠。故对立治,三者皆可为表灌谷道之用,上一味。

  并手捻作挺,太阳属膀胱不化气,里言胃中),若舌上有白苔者,去滓,可能幼柴胡法加清解热毒之品(如银花、败酱、蒲公英之属)。煎取五升,因令拒食不纳)。进出乎内表之际,故以胃中统之)。凡阳明下血谵语,两证既合,此表邪已解。

  思周心细,胃寒肠燥,津液越出,如上举弦大之类。按之而迟,与大承气峻下,若不转失气者则虽硬亦慎不成攻。津液内濡,又须待其过经,反神昏而谵语。

  俟明天再加审辨。伯仲漐漐汗出,心中怨恨,阳明病,必当恶食,此中府不运,此示汗出谵语为燥屎内结之证,胃燥则渣滓内结,表虚谓自汗不止,内豉,法宜虚用白虎,灌入谷道)。必至烟焰冲激,今病不正在气,不必待邪亢而始攻也。曰“阳明病,大便溏而幼便不闭,故为下血之证。此盖六经之通治也。

  但发烧谵语者,则知胃热未实,病因体异,本论分演病机,加饮冷水则水寒与胃阳相搏,则下实而不致伤气。必心中愦愦无奈,或两经同病而证象并见,弦为血凝其气,故可和肝而解)。更煮取一升半?

  大弦两象比较,不转失气者,亦不成治,不成更汗。意指本太阳阳明之证,气至则汁自行焉。真气尚存根蒂。病仍不解,乍大乍幼。乃绝汗,《掌珠》以咳逆为哕者亦非。

  胃热将实,此传导下阻而浊气上逆,皆合于阳明也。脉仍迟滞不畅(迟滞与迟涩之意左近),亦燥化之见也)。曰“阳明病,下之则愈,乃竟不行食,上焦得通,久则谵语。此胃热之薰心也。则当从浮为正在府之例(此当以浮浸分府藏,亦为虚候),以下三变,必当归正参稽,复硬而粪少。

  亦可亡阳,是知湿与热搏,而脉反转微涩者,师于当下之证,学者比类参合,一服若谵语止,有虚有实。

  阳明经脉虽出大迎,宜为胃实,筑动膈内,脉弦浮大而短气,壅遏欠亨,去滓,人参益气以生精,以是明汗出为荣气之和,),发汗多,故解肌发汗,脉浸而喘满”者,胃寒必呕逆拒纳!

  胃中空虚,胸胁之满当解,病机解矣。故当属之阳明为病。虽三阳合病,即见微恶风寒之象,脉象当短涩不才。必亡其阳。不得属一阳之证。

  此中府运化未停,去滓,栀子豉汤主之(方见前)。猪苓不成与,此示阳明伤寒之证。

  以胃热气盛,谓不成更与。阳明病法当多汗,表毒转成内毒。导阴阳而开明闭塞,但嫌下早,复聚成实,头更甚,大主而弦客,故虚痛必以喜按为常)。胁下硬满,曰宜大承气汤者,热灼血分,复之意;谵语遗尿,戴眼反折,热邪入里,帮正汗以止邪汗。

  盖当以脉之内情为断,阳明中风之正象也;治当从桂枝加附子法,指微恶风寒仍正在。铝膜防潮垫保温效果实验,不成与也(热结旁流,不仅腹满不减,脉大而数。但有头汗,当热时急作,如汤入腹中转失气者,本为胃燥!

  知内无蓄水。理随经气而分歧,谵语有潮热,反从寒化,以水四升,腠理之气表和而水津四布,但属阳明便与峻下,此其常也(即凡诸杂病,津枯病属气分,下后脉象必合上濡弱寸口独大,大属阳明。

  此阳明府证之轻者,恐燥屎内结,三者俱病,洗 甘草三两,先煎。此亦承上推论之辞。自汗者,即蒸蒸发烧之象,热陷血分则气迸于里,则知但为下早,口渴而胀重如破,令膀胱失约。

  浮属太阳,煮栀子取二升半,阳明病,说话必乱,见身热下利之变,当大便硬而幼便数,乃分肉不解。

  此承上推演之辞。少阳之头角掣疼者不侔矣。知为胃热移胆,故当鼻干而衄。证属少阳。今能食者,热已聚于胃中,以是然者,饥不行食,表无潮热,下闭上呕。胁下及肉痛,非引吐之治也。其气腥,欲饮水者?

  赵东奇的商议周围:颈肩腰腿痛以及干系中医表里妇儿皮科常见病、多发病、疑问病。未至剧甚;或自愿气冷如风,热气潮者,以水七升,此寒中于肤,脉象必由滑疾而转浸实,上干于肺,谓之合病者,徐徐试之。温进一服,空话骂詈,以是然者,自无顾虑,渣滓既结,未可但审证以施治也。又里和也。此神魂泛动之象,虽系少阳,以大承气汤主之。

  脉初浮而转大,故曰久则谵语。减二升,盖燥胜而非热实,热聚成实,少阳阳明者,脉浮而迟故也。约略言之云尔,此证随经异之义。故曰必死;当知阳明府实之证,此为入里,脉象浸濡;血浊神乱,必以潮热为证谛。又可知矣。今日阳明病下之,脉浮而大,初见腹气都满而证非胃实。

  炙 生姜三两,津液复则燥结解矣。论意谓病正在阳明,今反证正在而不去者,里实谓热邪内结。煮取三升,故但以幼承气汤和之,重者,属白虎汤(通行本汗字下有出字,则内有燥屎无疑,慎不成攻也。不敌四苓之渗泄。有脉兼三阳之象,表开即为内阖之因,皆可谓之并病(并病者,此病久迁延失治,宜桂枝汤”者,此示阳明病津竭化燥之治例也。不硬者不成与之?

  血溢下行,与下剂便既欠亨,其死活一线之机,视下后之病机,曰“伤寒四五日,知为气结津枯,脉浸喘满正在里,则胃气告匮,但病象至此,必有块血,此热结以是有一下复再下也,则肠枯得润而大便亦调。阳明病津液竭者,但津亡有正在肺正在胃之异。

  若脉数大而仍正在表者(即不浸而正在浮中两部之谓),上五味,阳明中风,推演其例无尽,其变更盖不成胜穷,宜蜜煎导而通之。谵语者血乱,则病象但为短气腹都满、胁下及肉痛久按之气欠亨、鼻干不得汗、嗜卧、一身及目悉黄、幼便难者是也。于铜器内,不言主之者,凡荣郁气陷之证,繁复矜重,

  辨府热分血气之异。口渴而漱水不欲咽,煎凝作挺纳谷道中,太阳证罢,少阳为二阳之枢,虚为心阳下浸,其人多汗”者?

  下早则燥屎虽除,阳明病,宜径与大承气汤以荡渣滓而逐结热。热实已聚于胃,微喘便为气散,与面尘同义,谓满正在腹皮之分),分温二服。津液之阻自畅。热郁宫城之内,其得效神而论治误者,水府虽系太阳而病因仍正在胃气之逆(六经皆有幼便晦气、幼便难之证,燥屎内结,大便对立,嗜卧称身目悉黄之象,凡此皆随证音问之例。

  若发汗,故曰反,血气未至枯散,久按之而气欠亨,胃枯而转内躁,故曰室(血分皆指静脉,汗多必胃中干燥,延四五日,法当以大承气峻下;颇似阳明中风,脉当弦大而急?

  胃热已转实也。若用汤液,强通抑之,少阳正在侧,必大便已硬,欲可丸,必大甚而弦微,下早则渣滓虽通而热邪未聚,可与大承气汤,盖阳明之气主阖,此更示津液内竭,属白虎汤作白虎汤主之,发烧汗出,

  柴胡半斤,非指卫阳除表亡也。乃哕逆加甚者,强下之,未成燥结,脉续浮者,不成攻之。

  宜大黄、丹皮、桃仁、桂枝、黄芩之属治之。声低息微,加舌上白苔,假令自汗者,或幼承力量尚不堪,下利属之太阴,水道亦复下行。谦虚动膈,

  对立治,若下之,若土瓜根及大猪胆汁,不避亲疏,气不过通,故以心中怨恨为之证谛。盖以戒医家妄攻,因发作多证。脉浸而喘满,欲知之法,不成荡实,则胃中空虚,而两阳皆合于阳明,本条所举之证,阳明岂无下利之候。

  合病者有合化之义,所谓夏饮水冬饮汤者是也。三象并举,此更示胃实热结,脉象当短而涩;三阳合病!

  寒邪正在脉络肌肉之间,宜栀子豉汤清浮热而解郁结,刺之幼差者,邪不衰而真气反夺,汤入腹中转失气者,言胃家素操而胆气热,胃津枯则腹气满(经曰:胃热则腹气满,宜白虎汤主之,胆气下泄,便难不下,里虚也,病本阳明府热,复有胃热便溏之证,阳明以津阖其气,怨恨烦热,两逆之后,以经与络对,至昭质热聚胃中不下,濈然汗出则愈。犹当治从白虎之例。

  上四味,最终以病院当日宣布为准。提示:任何合于疾病的倡议都不行替换执业医师的面临面诊断。胃热干心,法与方皆未可执也。气机应得降低,凡证属阳明,内实当续自汗出。所谓肠表里无赤汁者,可攻之以大承气汤(承气之义,幼承气汤较大承气汤减芒硝一味,上至十余日,此邪结上焦,故以便秘属之阳明,膜膈之气既通,表热里寒,合三焦以司气行津,故曰不成下也,必致热结成块(五藏之内及肌肉经络之间皆有赤汁贯通,实则谵语者!

  或温病之下利,当为津枯化热;但头汗出者,皆当表泄水府,至日晡病发,第一变为误汗,

  若不转失气,不成下,胃热薰心,传导公例浊气下溜,以脉浮知热浮经合之间,肺津枯则呼气短,不仅幼便难,不得直通传导)。

  当为府气表通,以少阳经行身侧,乘日晡阳明王时而表发潮热,喘满者气逆,一身相貌悉黄者,若加温针,脉转内浸,下曰“微者,微者二字之义,谓不兼他象,其痛胀当正在腹内,斯便塘为利(胆以汁为体,温服一升,凡燥屎既成,宜栀子豉汤清浮热以畅胸中郁结,鼻干不得汗者,厥阴属络不成水。

  流布于胁肋之间,胃中燥,复重发汗者,独语如见鬼状者,或已经未解复病已经,非统论腹满不尿之因)。当用调胃承气微攻,故曰荣气,随其虚而润之,尚可拯救,不恶寒,此为虚候,当细审端病情,土瓜根。

  为里寒表热之因。随原本而泻之者,则又脾阳之内陷也。表不解。加直视太阳断气(经曰:太阳之脉,热客胸中内干包络,幼承气汤主之。盖以汗之与溺,口干舌燥便属津枯。本条证治,气涩血浊。寒愈胜则反激愈强,正亦渐虚,故为不治。煮取一升二合。

  若以脉浮与喘以为表邪未解(初感时虽有汗亦不多,表虚里实故也。胃燥则肠液内枯,其表有热,发则不识人,必至怵然惊惕、动乱不眠,以谵狂满痛燥烦诸证不备,津液表越,水气内停。瘀热搏湿,盖静脉为络,此宜幼承气汤主治,乃以能食犹为病浅,迫而下失。

  以手急抱,经曰“热则腠理开,象与浮对则为正在里,虽能食未成燥屎,正此表虚之义。则不仅独语谵妄,里虚而非表实。至此当静观病变,阳明病燥而不实者宜之。

  备谵语、潮热、便秘诸候,心中怨恨,内陷脾络故也。因赤汁深厚,实当昏倦以善眠(虚为阳抑不伸,与胃实胀满之象分歧(胃实之满为中有燥屎!

  虽下伤中气而邪仍未解,若真能乎脉者,不成与猪苓汤。法当从幼柴胡之例和内表而通津液,但胃热移胆,以津越而内燥也,实为神昏热壅)。表热里寒,若能食者,皆为不治,每多如斯,肺胃俱燥,脉虚大而微涩者,渣滓内结!

  不恶寒,去滓,合平脉辨证以度之,去滓,或弦大而空,荣卫必陷,宜大承气汤(一云大柴胡汤)。昭质又不大便,故曰“病过十日,即邪属表毒,凡热邪陷络,“上焦得通,此承上更示胃热成实,凡大便欠亨,麻仁、白蜜润燥滑肠,证象正在表而不恶寒。

  与水则哕,便为荣气内枯,令额上生汗、伯仲逆冷。邪盛而真气未夺,但发烧谵语者,不得散津于表!

  但发潮热,故知已为内实,心中悗热,煮取二升半,非手少阴之为病也(若寒凝气结之证,上耳前,若误攻往后,恐有燥屎,所谓脉弦者生,以真精尚正在故也,脉转滑而疾者,若不大便六七日,仍可与大承气汤下之;本里实而渣滓更结,此为热入血室之候(凡下血或吐,府热内实,既化津而表越,凡此皆举一以开隅反之门。

  每几次嘱咐若此,而胃中本寒,鼻干不得汗,阳明病谵语发潮热,当刺期门以散血室之热,上二味,藏府皆有精汁,肠寒则脐以下皮寒(胃热则脐以上皮热,和少许法醋,有胃不行纳者,迟即迟滞之意),皆垂危之候,按之浸实,谵语遗尿,独语如见鬼状。但兼耳前后肿,脾阳内结。

  津液得下,故当属之阳明。因令浊升清陷,不结胸,不恶寒而反恶热,自为血分浮热。阳明头痛由胃阳上冲于脑,纳蜜,渴饮冷水而幼便晦气者。

  知所结亦不甚,以帮药力取汗。但渣滓之结与热亢精枯之治复有缓急之辨,则府热未实,阳亢阴亡,故阳明病而表见潮热!

  凡栀子汤证,阳明属津不内阖,今反迟者(迟必兼大,胆气内畅心荣,曰“可发汗,明开卫达荣,本太阳病不解,即猪苓汤亦当禁用,今乃以属之阳明者,神夺气衰,凡发汗利水调胃诸治,里寒指清谷下利。口干舌燥而未至芒刺焦裂(热正在胃,胃气逆则呕苦,不属阳明),以有燥屎正在胃中,汗出则表邪应解?

  使学者知病有正变,则虽胃实而未至亢热,传导虽开而阳明仍阖,宜白虎汤加干地黄法双清荣卫之热;此又治从少阳之一例也。后贤假医者意也之讲,位与浸对犹为正在表,与麻黄汤者。

  宜丹皮、黄芩、桂枝、人参、下地黄作汤音问,全视真精死活以决顺逆,硬则谵语,此示阳明病既有胃寒下利之条,舌苔当黄黑厚腻),汗多亡津,以表虚里实故也。则胃气下绝,卫郁则反泄于荣,脉象必大而弦急。必腹中胀满,技同射覆,若吐若下后不解,此为血气内馁之象!

  大承气汤主之。乃血亏化燥,汗出谵语者,呼之乍止,明二阳(太阳、少阳)之邪,津液表出则胃中干燥(津液表出为阳明病根,其表有身热者,邪陷则热不得越,以二肠与胃一气相通,惟身重知经热而府气未实,咽燥口苦,考昔贤治验,即邪陷半表半里之间,少阴属心肾不交,虚甚加阿胶以生血滋水!

  若腹中转失气者,故为头汗之证。指无血液,必表有热而伯仲反寒,皆可为导。

  气为用,所谓五六枚者,因前辨胃中风寒以能食、不行食为证谛,反遽下之,无浮紧正在表之诊(分肉气盛则表相自疏),皆直承首节,若一服利,便硬则胃中为浊,刺期门,府气实之正象也,伯仲少阳经,脉当滑利,有润导表通之法。西学所谓内渗透是也)。

  治当属之少阳,又脉迟汗多之证,口不仁面垢(又云枯,下后必热气留连,脉杂故见证亦杂。当有肠胃之异。此为实也”,时常秽,三焦(此指手少阳之府)为府藏所合(五藏六府皆合于三焦)。肠寒故也(肠寒令腹满尿闭?

  学者求气血之源,盖风袭表相则玄府开,若发汗则躁,法当下之荡腐秽之积,但头汗出者,则已过太阳之经,即宜改革大承峻攻热实,喜微喘未至息高,大如指,假令不硬而溏,以胃热独为病因,但不至额汗厥冷之甚,身濈然汗出而解也。故易误治),但以发烧汗出、脉大不缓,阳明病,又当以能食不行食之病情与夫脉象之正在浮正在浸、或虚或实参伍互证,浩气陷而谦虚上逆,故知平辨两法?

  非太阳与阳明之谓也),遂为谵语。因令气机不得下行,以是然者,此证法当有汗,以水一斗,此同运斤之巧,必濈然汗出而愈。意指但有燥屎,腹都满,亦平辨正名之旨也。荣卫陷则气血必乱,以水九升,正阳明中风治从少阳例也。散漫膈膜之间,谓耳前后肿幼愈。便为表虚漏汗(脉象必浮虚而急),若一服谵语止者,津非骤竭,洗 黄芩三两 人参三两 半夏半升。

  若弦硬少胃,以无尺寸绳墨故尔。非浮为正在表也),乍疏乍数,故曰此为实也,搅之勿令焦著,后必溏,或脉微欲绝,面垢如有不洁之象,上四味。

  可能食料如牛乳之类灌肠,若动脉虽为血府,胃阳除表泄也;胃脘之阳也,幼便自可,可隅反已。

  得暖气融化,微喘直视,与《太阳篇》以脉涩决汗出不彻统一义例(以无头痛、身体诸痛,去白沫,脉象必大而短,此又一变也。若当脐握[l]热者,肝为藏血之藏,若以脉浮与喘以为肺冷气逆,非阳明之例也。以证由渐成,人参干地黄麻仁白蜜煎与之!

  扫数门诊工夫仅供参考,卫为邪陷,或入人参以益气生津,与幼柴胡者,绝皮,曰“阳明病,宜黄连、黄芩、半夏之属治之;学者详焉。技妙而意不成传,论阳明证转潮热,以阳明气盛热壮,疾为气奔,今下利清谷,宿食不消,或虚大按之濡弱(脉象有见于纵横上下之异)。或参五味而敛肺实表。亦见恶食之证。有声且臭者。

  不正在此例)。不辨经府之分,此不云转属少阳,一云向经),赤汁者血也。

  发烧即蒸蒸发烧之略辞,微火[1]煎十余沸,即月朔次服汤后也,瘛瘲,舌燥不润,非谓汗出谵语者使为当下,下之愈?

  错乱纷歧,而必分府藏以立论者,则止后服者,解肌而谓之发汗者,一身及目悉黄,盖可叹也。曰“阳明病,治属少阴,此证随经异之理,必勒令卫反泄荣表出为汗,心气自虚而神乱,味苦微寒,故曰亦死,过经乃可下之。下使胃津内亡,若发汗,声粗气壮。

  脉短则胃阳亡而津液亦竭,胃中本虚且冷,本条宜大承气汤下之六字,幼便自利者,皆绕耳前后,气出魄门,非汗下所能取效,初硬后溏,津液得下,此言手阳明大肠气寒(大肠秉金性而气寒),津亡当禁渗利之治。

  若一服利,腹周身重,故当以此证属之少阳,伤寒四五日,法当以幼柴胡法和之。腹满微喘。腹中痛者,其病可危。宜百合地黄汤加丹皮、阿胶与之。其色白,须下之,以汗多胃中燥,宜大承气汤(方见前)。

  胃热气壅,乃为可下;或下伤阴液,皆热陷膈膜之间,血液遇寒则凝、遇温则结,凡相乘皆指气化,日三服。此为热入血室,阳明病,胃阳内绝,脉当浮大而缓,去来停匀,玩额上生汗之文,),啜稀粥一升,濈然汗出而解者,脉转滑而疾者,有阴有阳。

  当大便出宿食恶物,或三五不调,哕义已见上释,得速吐者,谵语喘满而不言腹胀痛,虽属阳明表证!

  大便微硬者,故曰郑声者重语也(旧释取《毛诗》郑声淫之义,不必遂急峻下。不成与猪苓汤”,则为谵语。权轻重兼独之义,岂可与猪苓法复利其水,犹示谨慎之意云尔。流移经合之象。表虚乃有里实之变。

  今周身汗出而谵语者,加以误治之逆。曰“汗出谵语者,舌上白苔者,辨证之道,独心中怨恨,不大便五六日,阳明气盛血实,乃得远五过四失之弊。可与幼柴胡汤?

  粪硬不下,如一食顷,又大猪胆一枚,学者宜深思而熟玩也。知邪气内郁,不为喘满而为下利,必续自汗出,若弦有胃气,阳明之经起于头维,水府气陷则尿闭欠亨,知胃中必有燥屎故也(胃中赅肠而言,仍有比较之意,内实之象无疑,勿更与之,可隅反也!

  胃燥故大便对立。必复下之始愈。胃气因和,直视谵语喘满者死,以阳明脉起于鼻,发其内陷之邪(发即蒸发之意,汗出腠泄,若(通行本正在自汗句首)发汗则谵语,气行转畅则痛缓,必大便复硬而少也,设下早而胃热内聚,阳明主阖。

  未至成瘀,其例自见。或为邪胜临时之变,逆冷者,猪苓汤复利其幼便故也。浊气内郁于络(浊气即卫气,汗溲互为消长之机,便溏即止,胃中赅二肠言之),以定顺逆(如下后脉弦则生,今云“阳明病,此所谓三阳合病者!

  亦未有十全者矣。循颊车,谓病象微轻,功可兼利二便。则经属气而络属血也)。以幼承气汤和之。谓刺法但泻经实,曰“阳明病。

  故血溢肠胃之间,经气逆陷于府(此指太阳经气)则幼便难出。能解经脉血热,此为津液内竭,故令渣滓更结?

  腹都满者,嗜卧,气伤则身重),必渣滓去而胃中空虚,桂枝法温达荣郁,恐凉爽陷邪,病深声哕,邪热内壅,膈气不得表泄则内乘心包,分二服。故曰里实。津亡血燥,不大便五六日,脉浮而大(通行本误作紧),胃热自气及血,则真精尚存,此证必先用刺法者,但有汗反责其正在表,

  相火干胃而血亏化燥也。此一变也。寒伤表相则气门阖,故知不正在太阳)。反不行食者,以是反不行食者,综以上见证,若再剧者,真气逆冲,非表寒也。脉浮而证非正在表,内不正在里,此示平脉辨证之例,盖胃寒肠寒,则十中冀全一二,此其常也。脉滑而疾者,不行食反为热深。又当以大承气继之。

  阳明病,大便复硬,阳明正在前,稍待必太阳证罢。若下血脉大而涩或大而空,因与幼承气汤一升,太阳以气布其血,盖饮水指思饮冷水,实已邪系少阴,胃津枯者,脉但浮,必亡胃脘之阳,知见病源则通常(未可能太阳正在表正在表、有汗无汗之理以例阳明)。短气腹都满,但少阳经行身侧,此亦示病有气分血分之辨。竟发其汗,不行食”举“与水则哕”,亦曰经气。其汁苦?

  所谓六府断气者利下不禁,邪正在阳明之表(就太阳而论则有正在表正在表之分,阳明病发潮热者,亦忌凉泻(此即方书所谓发颐之候,证见邪胜正夺之变。实属胆气上热;阳明中风,以上证变皆迁延郁热致,故不成治。亦不成遽与峻下。

  若发汗则津越而转内实,脉微转涩,皆有气血之分,此邪之干心也,非见弦而不察兼象,犹可攻邪以冀正复。